Kwestionariusz

Badania par,

ten kwestionariusz służy do przyspieszenia i udoskonalenia komunikacji między tobą a twoim koordynatorem i lekarzem. Podaj wymagane informacje. Koordynator skontaktuje się z tobą.

Dziękuję za wypełnienie
REPROMEDA

  • Jakie leczenie Cię interesuje

  • Podstawowe dane pacjenta

  • Date Format: DD dot MM dot YYYY
  • Podstawowe dane partnera

  • Date Format: DD dot MM dot YYYY
  • Historia leczenia

  • Informacje o partnerach

  • Choroby krwi lub układu nerwowego (pląsawica Huntingtona), łuszczyca, cukrzyca, rak, zaburzenia gruczołu tarczycy, anoreksja, albinizm, zespół Downa, celiakia, galaktozemia, anemia, rozszczep wargi lub podniebienia, zrosty palców, hemofilia, daltonizm 
  • Wyniki badań krwi wykonanych podczas pierwszych trzech dni menstruacji

    Poziomy hormonów:

    Zawsze podawaj wartość za pomocą odpowiedniej jednostki (ng/ml, nmol/l, pmol/l, mUI/..).

  • Cukrzyca, nadciśnienie, wady serca, neuropatia 
  • Żółtaczka typu B i C, kiła, HIV, ... 
  • Informacje o partnerach

  • Choroby krwi lub układu nerwowego (pląsawica Huntingtona), łuszczyca, cukrzyca, rak, zaburzenia gruczołu tarczycy, anoreksja, albinizm, zespół Downa, celiakia, galaktozemia, anemia, rozszczep wargi lub podniebienia, zrosty palców, hemofilia, daltonizm 
  • Żółtaczka typu B i C, kiła, HIV, ... 
  • Jak dowiedziałeś się o Klinice Repromeda?

  • This field is for validation purposes and should be left unchanged.